Крупное когортное исследование продемонстрировало, что женщины с хроническими воспалительными ревматическими заболеваниями имеют повышенный риск ВПЧ-инфекции и цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени (CIN2+) по сравнению с общей популяцией. Однако распределение типов ВПЧ16/18 и других типов ВПЧ среди пациенток с CIN2+ не отличается от показателей в общей популяции, что поддерживает использование стандартных протоколов скрининга рака шейки матки.
В исследование были включены женщины с:
- Ревматоидным артритом (РА): 53 816 пациенток, не получавших биологическую/таргетную терапию, и 14 033 пациентки, начинающие первый курс b/tsDMARD
- Спондилоартритом (СпА): 25 496 пациенток без биологической терапии и 8297 пациенток, начинающих b/tsDMARD
- Контрольная группа: 504 290 женщин из общей популяции (соотношение 1:5)
Инцидентная ВПЧ-инфекция категоризировалась как позитивная для ВПЧ16/18 и/или других (не-16/18) типов ВПЧ. Относительные риски (RR) оценивались с помощью лог-биномиальной регрессии.
Женщины с РА показали статистически значимо повышенную распространенность ВПЧ независимо от экспозиции к b/tsDMARD (RR = 1.17-1.18 по сравнению с контролем). Пациентки с РА, не получавшие биологическую терапию, демонстрировали повышенный риск развития CIN2+ по сравнению с контрольной группой (RR = 1.20, 95% CI = 1.07-1.34).
У женщин со СпА риски были повышены преимущественно в группе, получающей b/tsDMARD, особенно для других (не-16/18) типов ВПЧ. В отличие от РА, пациентки со СпА без биологической терапии не показали значимого повышения риска CIN2+.
Критически важно, что пропорция женщин с CIN2+, позитивных по ВПЧ16/18 или другим типам ВПЧ, не отличалась от показателей в контрольной группе ни при РА, ни при СпА, независимо от статуса b/tsDMARD-терапии. Это означает, что:
- Стандартные протоколы цервикального скрининга, основанные на детекции ВПЧ16/18, остаются адекватными для пациенток с ревматическими заболеваниями
- Не требуется модификация подходов к стратификации риска на основе типирования ВПЧ
- Повышенная настороженность в отношении CIN2+ у этой группы пациенток оправдана, но без изменения диагностических алгоритмов
Полученные данные демонстрируют обнадеживающие результаты для практики цервикального скрининга у женщин с хроническими воспалительными ревматическими заболеваниями. Несмотря на повышенные риски ВПЧ-инфекции и предрака, распределение вирусных типов остается сопоставимым с общей популяцией, что поддерживает применение стандартных протоколов скрининга на основе детекции ВПЧ16/18 в этой группе пациентов.