Исследование 1040 пациентов с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы (PDAC) в двух академических центрах показало, что 337 пациентов (32,4%) не получили терапию, соответствующую клиническим рекомендациям (GCT). Неполучение стандартного лечения при PDAC ассоциировано с худшими исходами заболевания.
Проведено ретроспективное когортное исследование с использованием моделей классификации и регрессионных деревьев (CART) для идентификации подгрупп пациентов, связанных с неполучением GCT. Анализировались переменные, доступные на момент обращения к онкологу, включая демографические, клинические, социально-экономические факторы и особенности использования медицинской помощи.
Модели разрабатывались с использованием разделения данных 80/20 для обучающей/тестовой выборки с повторной перекрестной валидацией.
В обеих моделях (обрезанной и необрезанной) Индекс зоны депривации (Area Deprivation Index, ADI) определял первичное разделение:
-
Среди пациентов с ADI ≥7: неполучение GCT чаще встречалось у тех, кто поступил через отделение неотложной помощи, с дальнейшей стратификацией по расе, социальной поддержке и своевременности оказания помощи
-
Среди пациентов с ADI <7: стратификация основывалась на возрасте, социальной поддержке и функциональном статусе
В анализе чувствительности, исключающем возраст, ADI сохранил роль первичного фактора разделения, с последующей стратификацией на основе:
- Скрининга рака
- Страхового обеспечения
- Социальной поддержки
- Уровня альбумина
Модель продемонстрировала:
- AUROC = 0,849 на обучающей выборке
- AUROC = 0,662 на независимой тестовой выборке
Неполучение стандартной терапии при PDAC ассоциировано с четко идентифицируемыми клиническими паттернами, включающими:
- Социально-экономический контекст
- Доступность медицинской помощи
- Уязвимость пациента на момент обращения
Эти данные указывают на потенциальные мишени для ранних интервенций с целью улучшения качества онкологической помощи при раке поджелудочной железы.