Рак гортаноглотки занимает лидирующие позиции среди опухолей головы и шеи и представляет социально значимую патологию в связи с развитием афонии, дисфагии и высокой частотой летальных исходов. Большинство пациентов с раком гортаноглотки III–IV стадии умирают в течение первого года после диагностики из-за развития тяжелых осложнений, включая стеноз гортани, дисфагию с последующей дистрофией и кровотечения из аррозированных сосудов или распада опухоли. Если стеноз и дисфагия купируются наложением стомы, то наличие кровотечения может привести к фатальному исходу.
Проанализированы данные 69 пациентов с раком гортаноглотки III–IV стадии, получавших комплексное лечение в Алтайском краевом онкологическом диспансере с июля 2022 по июль 2024 года. Основную группу составили 7 больных с развившимся кровотечением на фоне первого курса индукционной химиотерапии, группу сравнения — 62 пациента без данного осложнения.
Риск тромбоэмболических осложнений по шкале Khorana был низким или средним (1–2 балла). Риск кровотечений по шкале AССP 2016 в общей группе составил 4–8 баллов (высокий риск). Анализировались факторы риска, методы лечения, отдаленные результаты и причины смерти пациентов в течение 1 года.
Геморрагические осложнения развились у 7 пациентов (10,1%) после первого курса химиотерапии. Выявлены 2 значимых фактора риска:
- Кровохарканье на момент заболевания — повышает риск в 27,8 раза
- Язвенный дефект в глотке — повышает риск в 25 раз
Характер кровотечений:
- У 3 пациентов — диффузное кровотечение объемом до 150 мл
- У 4 пациентов — профузное кровотечение объемом до 500 мл
В основной группе в ремиссии находились 2 пациента (28,6%), летальные исходы отмечены у 5 больных (71,4%) в течение 1–6 месяцев после завершения лечения.
В группе сравнения в ремиссии находились 15 пациентов (24,2%), 2 из них (3,2%) получили лечение по поводу прогрессирования. В течение года умер 41 больной (66,1%). Выживаемость свыше 12 месяцев отмечена у 3 пациентов (4,8%) — 13, 14 и 15 месяцев соответственно; 1 пациент (1,6%) умер через 29 месяцев.
У пациентов с раком гортаноглотки III–IV стадии необходимо определять риск не только венозных тромбоэмболических осложнений по шкале Khorana, но и кровотечений по шкале АССР. Геморрагические осложнения возникают в 10,1% случаев.
Тактика ведения:
- При диффузном кровотечении — короткие курсы транексамовой кислоты (3 дня)
- При профузном язвенном кровотечении — перевязка наружной сонной артерии на стороне поражения
Значимыми предикторами кровотечения являются кровохарканье с момента диагностики и наличие язвенного дефекта в глотке, что требует особого внимания при планировании терапии.