Эскалация дозы при лучевой терапии рака предстательной железы (РПЖ) является ключевым фактором улучшения онкологических результатов. Авторы представили оригинальную методику гипофракционной лучевой терапии с одновременной интенсификацией воздействия на доминантный опухолевый очаг, основанную на дозных ограничениях протокола EMBRACE II.
В проспективном исследовании I-II фазы с ноября 2023 по май 2024 г. пролечено 24 пациента с РПЖ. Методика включала:
- Профилактическое облучение лимфатических узлов
- Воздействие на предстательную железу: разовая доза 2,2 Гр до суммарной дозы 44 Гр (45,9 иГр)
- Дополнительное облучение ПЖ: разовая доза 2,7 Гр до 71 Гр (76,9 иГр)
- Эскалация дозы на опухоль до 109,9 иГр
Пациенты разделены на 3 группы по уровню эскалации: 90/100,6/109,9 иГр. Дозные ограничения основывались на параметрах EMBRACE II: мочевой пузырь D2cc EQD2₃ < 90 Гр, прямая кишка D2cc EQD2₃ < 75 Гр.
Гастроинтестинальная токсичность I-II степени полностью купировалась через 6 месяцев после завершения лечения.
Лучевой цистит I-II степени развился более чем у половины пациентов. Через 6 месяцев дизурические явления сохранялись у 10 (41,6%) больных:
- У 7 (29,1%) симптомы были связаны с опухолью ПЖ до начала терапии
- У 3 (12,5%) наблюдался лучевой цистит I степени
Все планы с эскалацией до 90 и 100,6 иГр были оптимальными. При эскалации до 109,9 иГр у 2 из 8 пациентов отмечено превышение дозных нагрузок на мочевой пузырь (Bladder D2cc EQD2₃) вследствие инвазии опухоли в семенной пузырек при стадии T3b.
Один пациент со стадией T3b и эскалацией до 109,9 иГр соответствовал всем дозным ограничениям благодаря малому размеру опухоли и расположению в области устья семенных пузырьков.
Эскалация дозы на опухоль ПЖ демонстрирует потенциал для улучшения онкологических результатов. Основным ограничением является стадия T3b с инвазией семенных пузырьков, где размер и расположение опухоли влияют на дозные нагрузки на здоровые органы. В таких случаях требуется индивидуальный подход к интенсификации лечения.