Эффективность химиолучевой терапии при злокачественных лимфомах продолжает оставаться предметом интенсивных исследований. Несмотря на доказанную целесообразность химиолучевой терапии для отдельных локализаций лимфом (средостение, центральная нервная система, кости, гонады), ее значение при фолликулярной лимфоме с поражением абдоминальных и тазовых лимфатических узлов изучено недостаточно.
Проведен ретроспективный анализ 77 первичных пациентов с фолликулярной лимфомой лимфатических узлов брюшной полости и таза, получавших лечение в РНЦРР МЗ РФ в период 1985-2024 гг. Химиорезистентные пациенты исключались из исследования.
Пациенты были разделены на две группы:
- Основная группа (43 пациента): химиолучевая терапия (ХЛТ)
- Контрольная группа (34 пациента): только химиотерапия (ХТ)
В обеих группах применялись идентичные схемы химиотерапии ± иммунотерапия ритуксимабом. Группы были сопоставимы по основным прогностическим факторам.
Оценивались следующие показатели:
- Непосредственный эффект лечения
- 10-летняя выживаемость без локального прогрессирования (ВБЛП)
- Выживаемость без прогрессирования (ВБП)
По завершении лучевой терапии в основной группе количество полных ремиссий статистически значимо увеличилось с 23% до 49% (p=0,014).
Десятилетняя ВБЛП была статистически значимо выше в группе ХЛТ:
- ХЛТ: 80%
- ХТ: 30%
- p=0,00006
Преимущество ХЛТ наблюдалось во всех анализируемых подгруппах, за исключением:
- Пациентов с размером очага ≤7 см
- Пациентов с полной ремиссией после ХТ
Уровень 10-летней ВБП был статистически значимо выше в группе ХЛТ:
- ХЛТ: 49,6%
- ХТ: 14,2%
- p=0,0017
Преимущество наблюдалось в большинстве подгрупп, но не достигло статистической значимости у:
- Мужчин
- Пациентов старше 60 лет
- При локальных стадиях заболевания
- В группе высокого риска
- Пациентов, леченных без ритуксимаба
- Пациентов с полной ремиссией после ХТ
У первичных больных нодальной фолликулярной лимфомой абдоминальной и тазовой локализации, чувствительных к химиотерапии, химиолучевая терапия существенно компенсирует низкую эффективность химиоиммунотерапии в отношении массивных опухолевых очагов. Это проявляется:
- Статистически значимым увеличением доли полных ремиссий
- Снижением исходно высокого риска субдиафрагмального прогрессирования
- Достижением 10-летнего периода без прогрессирования заболевания у половины пациентов
Полученные данные свидетельствуют о клинической эффективности добавления лучевой терапии к стандартной химиоиммунотерапии при данной локализации фолликулярной лимфомы.