Позднее прогрессирование почечно-клеточного рака (ПКР) после радикальной нефрэктомии представляет особую клиническую ситуацию с ограниченными данными об эффективности системной терапии. Ретроспективное исследование 161 пациента с поздним прогрессированием (более 5 лет после нефрэктомии) продемонстрировало обнадеживающие результаты лечения.
В исследование включены 161 пациент (68,1% мужчин) со средним возрастом 63,3 года, получавших лечение в период с 2006 по 2022 год. Благоприятный прогноз по IMDC имели 77% пациентов, промежуточный — 18%.
Медиана общей выживаемости составила 52,3 месяца (95% ДИ 43,8–62,9). Показатели 3-летней и 5-летней общей выживаемости достигли 64% (95% ДИ 57–72) и 43% (95% ДИ 36–52) соответственно.
Все пациенты в первой линии получали таргетную терапию: ингибиторы тирозинкиназ — 159 (98,7%) больных, ингибиторы m-TOR — 2 (1,3%) пациента. Медиана продолжительности терапии первой линии составила 34,1 месяца, при этом 124 (77%) пациента получили терапию второй линии.
При однофакторном анализе статистически значимыми факторами, влияющими на общую выживаемость, оказались:
- Гистологический вариант опухоли (p = 0,048)
- Степень дифференцировки опухоли (p = 0,005)
- Количество метастазов (p = 0,003)
- Наличие метастазов в лимфатических узлах (p = 0,026)
- Выполнение метастазэктомии (p = 0,028)
При многофакторном анализе независимыми прогностическими факторами стали:
- Гистологический вариант опухоли (p = 0,048)
- Степень дифференцировки опухоли (p = 0,045)
- Прогноз по IMDC (p = 0,005)
- Метастазы в костях (p = 0,039)
- Метастазы в головном мозге (p < 0,001)
- Выполнение метастазэктомии (p = 0,001)
Пациенты с поздним прогрессированием ПКР демонстрируют более высокие показатели общей выживаемости и ответа на системную терапию по сравнению с пациентами с ранним рецидивированием. Это обусловлено рядом благоприятных прогностических характеристик, включая преобладание светлоклеточного гистотипа и благоприятного прогноза по IMDC.
Полученные результаты подтверждают эффективность современной таргетной терапии у данной категории пациентов и важность учета выявленных прогностических факторов при планировании лечения.