В этом комментарии эксперты обсуждают ключевые аспекты молекулярного тестирования и таргетной терапии для раннего рака легкого (NSCLC). Они подчеркивают важность всестороннего биомаркерного тестирования, включая широкий спектр генетических мутаций, и раннего определения целевых терапевтических подходов.
- Всестороннее биомаркерное тестирование с широким спектром генетических мутаций и определением PD-L1 является лучшей практикой для раннего рака легкого (NSCLC).
- Рефлексное молекулярное тестирование может ускорить получение результатов и обеспечить доступ к целевым терапевтическим подходам.
- Таргетные терапии значительно улучшили исходы для пациентов с ранним раком легкого (NSCLC), имеющих определенные биомаркеры.
Соо Рюм (Стюарт) Янг, MD, подчеркивает, что всестороннее биомаркерное тестирование должно быть проведено при диагнозе, чтобы обеспечить доступ к целевым терапевтическим подходам. Луис Паз-Арес, MD, PhD, добавляет, что лечение раннего рака легкого (NSCLC) значительно расширилось, и теперь включает иммунотерапию в неoadyuvantном, периоперационном и адъювантном режимах.
Соо Рюм (Стюарт) Янг, MD, подчеркивает, что получение результатов биомаркерного тестирования является критически важным для принятия решений о лечении. Рефлексное молекулярное тестирование может ускорить получение результатов и обеспечить доступ к целевым терапевтическим подходам.
Луис Паз-Арес, MD, PhD, подчеркивает, что интерпретация результатов молекулярного тестирования является сложной задачей и требует мультидисциплинарного подхода. Фернандо Лопес-Риос, MD, добавляет, что рефлексное тестирование может упростить процесс интерпретации результатов.
Джейми Е. Чафт, MD, подчеркивает, что клинические испытания играют критически важную роль в определении целевых терапевтических подходов для раннего рака легкого (NSCLC). Он khuyếnжает врачей активно искать клинические испытания для своих пациентов.
Джейми Е. Чафт, MD, обсуждает новые подходы к таргетной терапии, которые сейчас исследуются в клинических испытаниях, включая исследования KRAS G12C и RET.
Когда мы думаем о ранней стадии НСКЛ, мы говорим о стадиях IB через IIIA и выбранных IIIB заболеваниях. Комплексное тестирование биомаркеров должно быть рассмотрено как лучшая практика для пациентов с этими стадиями НСКЛ. Хотя руководства NCCN, ESMO и IASLC рекомендуют тестирование на мутации EGFR, фузии ALK и экспрессию PD-L1 как минимум, мы все чаще признаем ценность более широкого геномного профилирования. Комплексная панель следующего поколения секвенирования (NGS) в сочетании с тестированием PD-L1 является часто наиболее ткане-эффективной и клинически информативной стратегией, аналогичной тому, что мы уже узнали из метастатического НСКЛ. Тестирование должно идеально проводиться при диагнозе до принятия решений по системной терапии.
Ландшафт лечения ранней стадии НСКЛ значительно расширился, с доказательствами, поддерживающими иммунотерапию в неoadjuvantном, периоперационном и адъювантном режимах. Адъювантные испытания, такие как IMpower010 и PEARLS/KEYNOTE-091, продемонстрировали выгоду в виде свободного от заболевания выживания с атеzолизумабом и пембролизумабом, уменьшив риск рецидива значительно после хирургии и, в целом, адъювантной химиотерапии.
Если мы посмотрим глубже на тестирование, результаты биомаркерного тестирования могут рассказать нам, что не рекомендуется для пациентов с ранней стадией НСКЛ. Если у пациента есть НСКЛ с мутацией EGFR или фузией ALK, иммунотерапия, как правило, менее эффективна. С другой стороны, для пациентов, которые отрицательны для изменений EGFR и ALK, неoadjuvantная хемоиммунотерапия может быть подходящей, и экспрессия PD-L1 может предоставить полезную предсказательную информацию о потенциальной выгоде. Мы также знаем, что опухоли, несущие изменения ROS1, RET, NTRK и ERBB2, разделяют несколько биологических характеристик с EGFR- и ALK-опосредованными раками. Эти опухоли, похоже, менее вероятно получат выгоду от иммунотерапии.