Инфекционные осложнения остаются ведущей причиной ранней летальности после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). Данное одноцентровое ретроспективное исследование 45 пациентов продемонстрировало 100% частоту фебрильной нейтропении, при этом у 22% больных развился сепсис с летальностью 100% в данной подгруппе.
В исследование включены 45 взрослых пациентов, перенесших алло-ТГСК в 2023-2025 годах:
- Острый миелоидный лейкоз: 21 пациент
- Острый лимфобластный лейкоз: 15 пациентов
- Апластическая анемия: 8 пациентов
- Миелодиспластический синдром: 1 пациент
Всем пациентам выполнена трансплантация с режимом кондиционирования FluMel140. Применялась эскалационная стратегия эмпирической антибактериальной терапии. Микробиологическая идентификация проводилась с использованием систем VITEK 2 COMPACT и VITEK MS PRIME.
Фебрильная нейтропения зарегистрирована у всех пациентов (100%). Рецидив отмечен у 44% больных, что потребовало эскалации антибактериальной терапии до карбапенемов.
Микробиологически подтвержденные инфекции кровотока выявлены у 13% пациентов. Сепсис с последующим септическим шоком развился у 22% пациентов и ассоциировался со 100% летальностью в данной подгруппе.
Основными возбудителями инфекций, приведших к летальному исходу, являлись грамотрицательные микроорганизмы:
- Klebsiella pneumoniae (преимущественно)
- Pseudomonas aeruginosa
У всех пациентов с инфекционной летальностью выявлена поздняя колонизация Klebsiella pneumoniae.
Эскалационная стратегия эмпирической антибактериальной терапии представляет собой воспроизводимый и клинически обоснованный подход у большинства реципиентов алло-ТГСК. Однако у пациентов с отягощенным инфекционным анамнезом и колонизацией потенциально резистентной флорой данный подход может быть недостаточно эффективным.
Полученные результаты подчеркивают необходимость:
- Индивидуализации стартовой антибактериальной терапии
- Расширения микробиологического мониторинга
- Оптимизации режимов кондиционирования, особенно в условиях ограниченных ресурсов