Команда исследователей представила комплексную прогностическую модель для одной из наиболее сложных групп онкологических пациентов — больных кастрационно-резистентным раком предстательной железы (КРРПЖ) с висцеральными метастазами. Разработанная номограмма может стать важным инструментом для персонализированной стратификации риска и потенциального отбора кандидатов на радионуклидную терапию.
В ретроспективное когортное исследование включили 98 пациентов с КРРПЖ и подтвержденными при визуализации висцеральными метастазами, получавших лечение с января 2017 по декабрь 2023 года. Медиана возраста составила 68 лет, медиана наблюдения — 19,2 месяца.
Выживаемость пациентов оказалась крайне неблагоприятной: медиана общей выживаемости (ОВ) составила 13,2 месяца (95% ДИ: 11,5-15,0 месяца), медиана выживаемости без прогрессирования (ВБП) — 7,5 месяца (95% ДИ: 6,6-8,5 месяца). За период наблюдения зарегистрировано 72 смерти (73,5%).
Мультивариантный анализ выявил шесть независимых неблагоприятных прогностических факторов для ОВ:
- Статус ECOG ≥2 (HR = 1,89, p < 0,001)
- Мультиорганные висцеральные метастазы (HR = 1,52, p = 0,008)
- Щелочная фосфатаза ≥240 U/L (HR = 1,58, p = 0,004)
- Гемоглобин <110 g/L (HR = 1,45, p = 0,024)
- Альбумин <35 g/L (HR = 1,62, p = 0,004)
- Снижение ПСА <50% (HR = 1,78, p < 0,001)
Разработанная номограмма продемонстрировала умеренную, но клинически значимую прогностическую способность: C-индекс составил 0,712 для ОВ и 0,698 для ВБП. Время-зависимая площадь под кривой (AUC) варьировала от 0,672 до 0,748 в интервале 6-24 месяца.
Авторы подчеркивают важное ограничение: ни один пациент в данной когорте не получал радионуклидную терапию. Модель получена на основе данных пациентов, не получавших таргетную радионуклидную терапию (TRT), поэтому должна рассматриваться как гипотеза-генерирующая.
Для практического применения в качестве инструмента отбора на TRT, включая 177Lu-PSMA-617 или радий-223, необходима проспективная валидация в когортах, получающих радионуклидную терапию. Авторы также отмечают важность интеграции молекулярных биомаркеров — количественной оценки экспрессии PSMA, статуса AR-V7 и профилирования дефектов репарации ДНК для будущих валидационных исследований.