Хирургический туберкулез легких (ТЛ) характеризуется глубокими морфофункциональными нарушениями и повышенным риском послеоперационных осложнений. Функциональные резервы у пациентов с хирургическим туберкулезом легких значительно ниже, чем у больных раком легкого при аналогичных уровнях снижения ОФВ1. Предоперационная оценка риска, основанная исключительно на ОФВ1, может привести к недооценке клинического риска.
Цель: сравнить диффузионную способность легких и параметры кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНТ) у пациентов с деструктивным туберкулезом легких и раком легкого при сопоставимых уровнях снижения объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1).
В ретроспективно-проспективное одноцентровое исследование (2015-2025) включены 377 пациентов с хирургическим ТЛ и 169 пациентов с раком легкого (РЛ). Проводились:
- Спирометрия и бодиплетизмография для оценки ОФВ1 и вентиляционных паттернов
- Определение диффузионной способности легких, скорректированной по гемоглобину (DLCOHb)
- КПНТ на велоэргометре для определения пикового потребления кислорода (VO2peak), потребления кислорода на анаэробном пороге (VO2-AT) и отношения минутной вентиляции к продукции углекислого газа (VE/VCO2)
Проводился ковариационный анализ (ANCOVA) с поправкой на ОФВ1, возраст, индекс массы тела и курение, а также стратификация по пороговым значениям ОФВ1 (≥60% и <60% от должного).
При эквивалентных уровнях нарушения ОФВ1 скорректированные значения DLCOHb не показали значимых межгрупповых различий. Однако пациенты с ТЛ постоянно демонстрировали более низкие показатели VO2peak и VO2-AT и более высокие значения VE/VCO2 во всех моделях по сравнению с группой РЛ, особенно при ОФВ1 <60%.
Конкретная нозологическая форма (ТЛ против РЛ) была идентифицирована как независимый предиктор сниженной толерантности к физической нагрузке.
Текущие протоколы предоперационной оценки для пациентов с хирургическим туберкулезом, основанные исключительно на ОФВ1 или использующие алгоритмы оценки, первоначально валидированные для рака легкого, могут быть недостаточными.
Обязательным является нозология-специфичный подход, интегрирующий оценку газообмена в покое и при физической нагрузке. Это особенно важно для пациентов с ОФВ1 менее 60% от должного, где различия в функциональных резервах между туберкулезом и раком легкого наиболее выражены.