Метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы (мКРРПЖ) представляет собой агрессивную форму заболевания, при которой множественные терапевтические опции демонстрируют ограниченную эффективность. После прогрессирования на фоне ингибиторов андрогенных рецепторов и доцетаксела клиницисты сталкиваются с выбором между различными стратегиями лечения.
В данном наблюдательном исследовании проанализированы медицинские записи 66 пациентов с мКРРПЖ, имевших документированное прогрессирование заболевания после лечения ингибиторами андрогенных рецепторов и доцетакселом.
Пациенты были разделены на две когорты:
- Когорта 1 (n=49): получали первичный курс [177Lu]Lu-PSMA-617
- Когорта 2 (n=17): не получали первичный курс [177Lu]Lu-PSMA-617
Внутри когорт пациенты распределились по группам лечения:
- Группа A (n=15): [225Ac]Ac-PSMA-617
- Группа B (n=18): повторный курс [177Lu]Lu-PSMA-617
- Группа C (n=8): кабазитаксел
- Группа D (n=8): метрономный циклофосфамид
- Группа E (n=14): кабазитаксел (без предшествующей [177Lu]Lu-PSMA-617)
- Группа F (n=3): метрономный циклофосфамид (без предшествующей [177Lu]Lu-PSMA-617)
Альфа-излучающая терапия [225Ac]Ac-PSMA-617 (группа A) продемонстрировала наиболее благоприятные результаты:
- Снижение ПСА >50%: у 60% пациентов
- Контроль заболевания (DCR): 80%
- Улучшение симптоматики и качества жизни
- Положительный ответ по данным функциональной и анатомической визуализации
Повторная [177Lu]Lu-PSMA-617 PRLT и химиотерапия также показали умеренные показатели ответа у отдельных пациентов.
Медиана выживаемости без прогрессирования (PFS) для всей когорты составила 5 месяцев (95% CI: 4-7 месяцев), без значимых различий между группами лечения (p=0,28).
Медиана общей выживаемости (ОВ) составила 12 месяцев (95% CI: 9-15 месяцев), при этом значимо более длительная ОВ наблюдалась в группах A и E по сравнению с другими группами (p=0,0358).
Профиль токсичности существенно различался:
- Группы A и B: легкая и контролируемая токсичность
- Группы C, D, E, F: тяжелая клиническая и гематологическая токсичность у значительной части пациентов
Результаты исследования свидетельствуют о том, что [225Ac]Ac-PSMA-617 PRLT представляет собой перспективную опцию для пациентов с мКРРПЖ после прогрессирования на фоне первичного курса [177Lu]Lu-PSMA-617. Терапия обеспечивает благоприятные клинические, биохимические и визуализационные показатели ответа при минимальной токсичности.
Повторная [177Lu]Lu-PRLT и химиотерапевтические подходы также могут обеспечить клиническую пользу у отдельных пациентов, что отражает разнообразие стратегий спасительной терапии в реальной клинической практике.
Авторы подчеркивают необходимость проведения крупных проспективных рандомизированных исследований для установления эффективности всех указанных методов лечения, особенно альфа-излучающей PRLT, в клинической практике ведения пациентов с мКРРПЖ.