Забрюшинная лимфодиссекция после химиотерапии (pcRPLND) при метастатической чистой семиноме ассоциирована со значительной заболеваемостью и должна применяться только в тщательно отобранных случаях. Новое исследование демонстрирует различную частоту обнаружения жизнеспособной опухоли в зависимости от показаний к операции и предшествующей терапии.
В ретроспективный анализ включены пациенты, перенесшие pcRPLND после ≥1 линии химиотерапии по поводу метастатической чистой семиномы в период 2000-2024 гг. Исследователи проанализировали клинико-патологические, радиографические, периоперационные и онкологические результаты в зависимости от полученной химиотерапии и показаний к операции (консолидирующая vs при подозрении на рецидив).
52 пациента перенесли pcRPLND после ≥1 линии химиотерапии: 49 в консолидирующем режиме и 3 при подозрении на изолированный забрюшинный рецидив.
Частота обнаружения жизнеспособной семиномы:
- 100% (3/3) среди пациентов, оперированных по поводу подозрения на рецидив
- 23% (3/13) после первой линии химиотерапии
- 6% (2/36) после ≥2 линий химиотерапии
Важный факт: ни у одного из 15 пациентов, получивших высокодозную химиотерапию (TI-CE), не было обнаружено жизнеспособной опухоли при pcRPLND.
При медиане наблюдения 50 месяцев:
- 5 пациентов развили рецидив заболевания
- Все рецидивы произошли у пациентов с жизнеспособной остаточной семиномой при операции
- Среди пациентов с остаточной семиномой при pcRPLND:
- 25% были излечены только хирургическим лечением
- 38% умерли от прогрессирующего заболевания
Риск обнаружения жизнеспособной остаточной семиномы при pcRPLND значительно варьирует в зависимости от хирургических показаний и предшествующей химиотерапии. Преимущества хирургического лечения, особенно после первой линии терапии, могут быть ограничены.
Данные подчеркивают критическую важность тщательного отбора пациентов для pcRPLND и необходимость разработки более точных диагностических методов для принятия решений о послехимиотерапевтическом ведении пациентов с метастатической семиномой.