Хирургическая резекция остается основным методом лечения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦР), однако не все летальные исходы связаны непосредственно с прогрессированием опухоли — часть пациентов погибает от осложнений фонового заболевания печени и печеночной недостаточности. В настоящее время активно изучаются факторы риска рецидива после хирургического лечения.
По данным литературы, к установленным факторам повышенного риска относятся размеры и количество опухолевых узлов, степень дифференцировки опухоли, вирусная этиология ГЦР, сосудистая инвазия (воротная вена, печеночные вены) и высокий уровень альфа-фетопротеина (АФП). Однако влияние ширины края резекции на частоту рецидивов остается дискутабельным вопросом.
В проспективное исследование включены 55 пациентов с морфологически верифицированной ГЦР, перенесших резекцию печени различного объема (анатомическую резекцию, атипичную резекцию, гемигепатэктомию) в МНИОИ им. П.А. Герцена в период с 2010 по 2024 год.
Пациенты были разделены на две группы сравнения: с шириной края резекции 0,05).
Наблюдение проводилось каждые 3 месяца с фиксацией эпизодов рецидива и летальных исходов. Общая выживаемость (ОВ) определялась от даты операции до смерти, безрецидивная выживаемость (БРВ) — от даты операции до первого подтвержденного прогрессирования. Статистический анализ выполнялся с помощью методов Каплана-Майера и корреляции Спирмена в IBM SPSS Statistics 25.
Медиана общей выживаемости составила 24 месяца, безрецидивной выживаемости — 12 месяцев. Кумулятивная 1-, 3- и 5-летняя общая выживаемость составила 62,0%, 33,0% и 18,0% соответственно.
Коэффициент корреляции Спирмена между шириной края резекции и ОВ составил ρ=0,25 (p=0,31), между шириной края и БРВ — ρ=0,26 (p=0,29). Пациенты с краем резекции ≥1 см демонстрировали тенденцию к улучшению показателей ОВ и БРВ, однако статистически значимых различий между подгруппами выявлено не было.
По данным многофакторного анализа Кокса, ширина края резекции не стала независимым фактором ОВ и БРВ (ОР=0,74 и 0,72 соответственно). Значимыми прогностическими факторами оказались стадия BCLC B/C (ОР=2,14; 95% ДИ: 1,14–4,02; p=0,017) и микрососудистая инвазия (ОР=1,87; 95% ДИ: 1,02–3,44; p=0,044).
У пациентов с краем резекции ≥1 см отмечалось улучшение медианы общей выживаемости (29 против 19 месяцев) и снижение частоты рецидивов (75,0% против 92,6%). Эти данные подтверждают онкологическую целесообразность стремления к достижению широкого края резекции, особенно при наличии микрососудистой инвазии.
Хотя ширина края резекции не достигла статистической значимости как независимый прогностический фактор, клинические данные свидетельствуют о тенденции к улучшению результатов при широком крае (≥1 см). Ключевыми факторами прогноза остаются распространенность процесса (стадия BCLC) и наличие микрососудистой инвазии, что должно учитываться при планировании объема хирургического вмешательства.