Вопрос о целесообразности профилактической центральной лимфаденэктомии у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы без клинических признаков поражения лимфатических узлов остается дискутабельным. Несмотря на важность процедуры для стадирования и стратификации риска рецидива, она сопряжена с риском осложнений. Флуоресцентное картирование лимфооттока с использованием индоцианина зеленого (ИЦЗ) представляет потенциальную альтернативу, позволяющую ограничить объем хирургического вмешательства.
В проспективное исследование включено 125 пациентов с cN0 дифференцированным раком щитовидной железы. Пациенты были разделены на две группы: 98 больных перенесли стандартную центральную лимфаденэктомию (ЦЛД), 27 пациентов — селективное удаление лимфоузлов под контролем флуоресцентного картирования с ИЦЗ.
Основные результаты:
- Среднее число удаленных лимфоузлов: 3,67 против 10,3 (p < 0,001)
- Частота выявления метастазов: 33,3% против 34,7% (p = 0,62)
- Транзиторный гипопаратиреоз: 14,8% против 13,3% (p = 0,74)
- Постоянный гипопаратиреоз: 0% против 17,3% (p = 0,02)
- Постоянный парез возвратного гортанного нерва: 0% против 4,1%
Метод флуоресцентного картирования продемонстрировал сопоставимую диагностическую эффективность при значительном снижении объема вмешательства. Ключевым преимуществом является полное отсутствие постоянного гипопаратиреоза в группе селективного удаления лимфоузлов, что связано с меньшей травматизацией паращитовидных желез.
При анализе только пациентов после тиреоидэктомии различия в частоте транзиторного гипопаратиреоза отсутствовали (15,5% против 15,4%; p = 1,00), что подтверждает безопасность метода при расширенных вмешательствах.
Селективное удаление лимфоузлов на основании результатов флуоресцентного картирования может рассматриваться как эффективный подход для стадирования заболевания и планирования послеоперационного лечения. Однако для окончательных выводов о диагностической точности метода и его влиянии на отдаленные результаты необходимы дальнейшие проспективные исследования с большей выборкой и длительным периодом наблюдения.