Последовательная терапия хлоридом радия-223 (Ra-223) и 177Lu-ПСМА демонстрирует значительную эффективность у пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы (мКРРПЖ), включая случаи прогрессирования после Ra-223. Биохимический ответ достигнут у 68,8% пациентов при медиане снижения ПСА со 130,5 до 15,9 нг/мл с приемлемым профилем безопасности.
В ретроспективное одноцентровое исследование включены 16 пациентов с мКРРПЖ, получивших не менее 4 инъекций Ra-223 с последующей терапией 177Lu-ПСМА (не менее 2 циклов) в период 2022-2026 гг. Медиана возраста составила 69,5 года. Все больные имели костные метастазы, 94% ранее получали доцетаксел.
Оценивались биохимический ответ (снижение простатспецифического антигена >50%), радиологический ответ по данным ПЭТ/КТ с ПСМА и остеосцинтиграфии, а также токсичность по CTCAE v5.0.
Полный курс Ra-223 (6 инъекций) получили 12 пациентов. Эффективность первой линии радионуклидной терапии оказалась ограниченной:
- Биохимический ответ на Ra-223 отмечен у 2 (12,5%) пациентов
- Радиологический ответ зафиксирован у 5 (31,3%) больных
При медиане интервала 2,2 месяца была начата терапия 177Lu-ПСМА (медиана 5 циклов). Эффективность второй линии радионуклидной терапии оказалась значительно выше:
- Биохимический ответ на 177Lu-ПСМА достигнут у 11 (68,8%) больных, в том числе у 7 из 9 пациентов с прогрессированием на Ra-223
- Радиологический ответ зафиксирован у 9 (56,3%) пациентов
- Медиана ПСА снизилась со 130,5 до 15,9 нг/мл
Последовательная терапия продемонстрировала приемлемый профиль токсичности:
- Тяжелая (3 степени) гематологическая токсичность наблюдалась у 2 (12,5%) пациентов
- Ксеростомия развилась у 3 (18,8%) больных
Последовательное применение Ra-223 и 177Lu-ПСМА обосновывает целесообразность данной стратегии в клинической практике для пациентов с мКРРПЖ. Особую ценность представляет сохранение эффективности 177Lu-ПСМА даже при прогрессировании на фоне терапии Ra-223, что расширяет терапевтические возможности у данной категории больных.