Исследователи из немецкого центра представили данные о тромботической микроангиопатии (ТМА) как редком, но потенциально тяжелом осложнении терапии 177Lu-PSMA у пациентов с раком предстательной железы.
За 10-летний период в центре пролечено 766 пациентов с использованием 177Lu-PSMA-617 или 177Lu-PSMA I&T. Из них у 5 пациентов развилась ТМА, индуцированная 177Lu-PSMA терапией.
ТМА развивалась через 9-20 месяцев после начала терапии 177Lu-PSMA. Четыре пациента имели нормальную исходную скорость клубочковой фильтрации (>90 мл/мин/1,73 м²).
Все пациенты развили прогрессирующее нарушение функции почек с гистологически подтвержденной хронической ТМА. Экспрессия PSMA в эндотелии клубочков наблюдалась в 2 из 3 случаев, что предполагает потенциальный "on-target" механизм повреждения через увеличенную кумулятивную дозу облучения органа.
Кумулятивная поглощенная доза в почках составила от 38,6 до 65,3 Гр, а поглощенная доза за цикл — от 5,4 до 12,4 Гр.
Два пациента получали ингибицию комплемента эculизumab, что улучшило гематологические показатели без значимого восстановления функции почек.
Исследователи подчеркивают, что 177Lu-PSMA-ассоциированная ТМА является редким, но потенциально тяжелым осложнением лечения. Вклад начальной дозы по сравнению с кумулятивной поглощенной дозой остается неясным. Ранняя дозиметрия может помочь выявить пациентов группы риска для предотвращения этого серьезного осложнения.