Рецидивный плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта (РСОПР) остается серьезной клинической проблемой с крайне низкими показателями выживаемости. В одноцентровом проспективном исследовании проанализированы результаты комбинированного хирургического лечения у 3 пациентов с применением одномоментной глоссэктомии, сегментарной резекции нижней челюсти и ларингэктомии после неудачного противоопухолевого лечения.
30-дневная летальность составила 33% (1 из 3 пациентов), еще один пациент скончался через 2,5 месяца после операции. У всех пациентов развились местные гнойно-некротические послеоперационные осложнения. Один пациент с раком гортани остается жив без признаков заболевания.
В исследование включены пациенты с рецидивом плоскоклеточного РСОПР и гортани, которым показано противоопухолевое лечение с выполнением многокомпонентного хирургического вмешательства. Случай лечения рецидива рака гортани послужил прототипом для разработки хирургической техники.
Характеристика пациентов:
- Рак языка рT3N0M0 III стадии после гемиглоссэктомии, шейной лимфаденэктомии I–II–III уровней и лучевой терапии
- РСОПР рT3N0M0 III стадии после лучевой терапии
- Рак гортани (использован как прототип методики)
Всем пациентам выполнено удаление кожи над опухолевым компонентом подчелюстной области в связи с признаками инвазии дермы и угрозой сквозного прорастания с внутрикожной диссеминацией на фоне постлучевого отека.
Для реконструкции дефекта у 2 пациентов (с раком гортани и РСОПР) использован пекторальный кожно-мышечный лоскут. В одном случае РСОПР первичная реконструкция не проводилась из-за быстрого снижения массы тела на фоне лучевой терапии с формированием фарингостомы при тотальном дефекте языка, нижней челюсти и гортани.
Местные гнойно-некротические послеоперационные осложнения зарегистрированы у всех 3 пациентов, что подчеркивает высокую сложность данных вмешательств у ранее леченных пациентов с постлучевыми изменениями тканей.
Описанные хирургические вмешательства представляют собой спасительные операции в ситуациях с исчерпанными возможностями лучевой терапии и предполагаемой низкой эффективностью лекарственной противоопухолевой терапии при наличии массива распадающихся тканей. Несмотря на высокую летальность, такие вмешательства могут рассматриваться как последний шанс для отдельных пациентов с рецидивным заболеванием.