Тотальная панкреатодуоденэктомия является одним из самых технически сложных оперативных вмешательств в абдоминальной онкохирургии. Данная операция выполняется вынужденно при внутрипротоковом раке поджелудочной железы с тотальным поражением органа, когда стандартная панкреатодуоденальная резекция технически невыполнима.
В 1-м хирургическом отделении РКБ им. Г.Г. Куватова в период с 2019 года по настоящее время выполнено 99 операций по поводу рака поджелудочной железы:
- Дистальные (корпорокаудальные) резекции — 14
- Панкреатодуоденальные резекции — 78
- Тотальные панкреатодуоденэктомии — 7
Всем семи больным тотальная панкреатодуоденэктомия выполнена по поводу протоковой аденокарциномы, осложненной механической желтухой. Первым этапом проводилось рентгенэндобилиарное наружное дренирование желчных протоков.
В ходе операции для поддержания гемодинамики проводили:
- Гемотрансфузию
- Переливание плазмы и кристаллоидов
- Контроль гликемии каждые 60 минут с поддержанием уровня 6,0-10,0 ммоль/л введением инсулина короткого действия
Продолжительность тотальной панкреатодуоденэктомии достоверно (р < 0,05) превышала время классической панкреатодуоденальной резекции, несмотря на уменьшение количества формируемых анастомозов. Объем кровопотери был сопоставим с панкреатодуоденальной резекцией.
Ранняя летальность: 1 пациентка (73 года) умерла от острого инфаркта миокарда — периоперационная летальность 14,3%.
Отдаленные результаты:
- Умерли в поздние сроки: 4 пациента
- Наблюдаются без признаков прогрессирования: 2 пациента (14 и 4 месяца)
- Медиана выживаемости: 14,2 месяца
Тотальная панкреатодуоденэктомия при протоковом раке поджелудочной железы с субтотальным или тотальным поражением является травматичной операцией как по объему, так и по последствиям. Однако современный уровень развития хирургической техники, анестезиологии и реаниматологии позволяет рекомендовать выполнение данных вмешательств в специализированных центрах при соответствующих показаниях.