Проблема послеоперационных инфекционных осложнений у онкологических пациентов стоит особенно остро в связи с сочетанием обширных хирургических вмешательств, исходного иммунодефицита и иммуносупрессии после неоадъювантной химиотерапии. Высокие показатели резистентности патогенов к традиционным антибиотикам, включая карбапенемы, требуют поиска новых терапевтических подходов. Одним из таких подходов является антивирулентная терапия, подавляющая факторы вирулентности бактерий, такие как система секреции III типа (T3SS) и жгутики, без прямого бактерицидного эффекта.
Цель исследования — оценить предварительную эффективность и безопасность комбинации карбапенема (меропенем) с новым антивирулентным препаратом флуоротиазиноном для лечения тяжелых послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений, вызванных карбапенем-резистентными грамотрицательными патогенами у онкологических пациентов.
В проспективное исследование включены 30 пациентов после обширных онкологических операций (эзофагэктомия, гастрэктомия, панкреатодуоденэктомия) с развившимися послеоперационными осложнениями (пневмония, перитонит, медиастинит, сепсис), вызванными ПЦР-подтвержденными карбапенем-резистентными штаммами (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii).
Основная группа (n=10) получала меропенем 1 г внутривенно 3 раза в день в комбинации с флуоротиазиноном 600 мг перорально 2 раза в день. Контрольная группа (n=20) получала комбинированную терапию на основе биапенема с амикацином или ванкомицином.
Отсутствие клинического эффекта через 3 дня отмечено у 20% (2/10) пациентов основной группы и 35% (7/20) контрольной группы. 30-дневная выживаемость в основной группе составила 90% (9/10), что значительно превышало показатель контрольной группы — 80% (16/20). Примечательно, что все пациенты с изолированной пневмонией в основной группе выжили.
Эффективность оценивалась по динамике клинических и лабораторных параметров (С-реактивный белок, прокальцитонин, шкалы SOFA/APACHE II) и 30-дневной выживаемости. Препарат продемонстрировал хороший профиль безопасности в основной группе.
Исследование показывает, что включение антивирулентного препарата в схемы комбинированной противомикробной терапии открывает новые возможности для лечения инфекций, вызванных полирезистентной госпитальной микрофлорой в абдоминальной и торакальной онкохирургии. Для подтверждения этих результатов и разработки оптимальных алгоритмов применения необходимы дальнейшие исследования с большими выборками.