Комбинированное лечение местнораспространенного рака прямой кишки остается одной из наиболее актуальных проблем онкологии. Данное исследование анализирует эффективность комбинированного подхода с оценкой влияния сроков закрытия илеостомы на отдаленные результаты лечения.
В исследование включены 250 больных с местнораспространенным раком прямой кишки, получавших лечение с января 2020 по ноябрь 2025 года. Все пациенты проходили:
- Лучевую терапию суммарной очаговой дозой 50–54 Гр
- Радиомодификацию капецитабином
- Низкую переднюю резекцию прямой кишки с превентивной илеостомией
Оценивалось влияние возраста, пола, характеристик опухоли и сроков закрытия илеостомы на онкологические результаты.
Основным значимым прогностическим фактором стало метастатическое поражение регионарных лимфоузлов (рN2):
- Увеличение риска летального исхода в 3,6 раза (р = 0,0001)
- Увеличение риска прогрессирования заболевания в 4,1 раза (р = 0,0004)
Такие параметры, как возраст пациентов, пол, расстояние нижнего края опухоли, степень дифференцировки и глубина инвазии не продемонстрировали значимого влияния на показатели общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования.
Онкологические результаты: Не выявлено значимых различий между группами с закрытием илеостомы до 2 месяцев и после 4 месяцев:
- Общая выживаемость: p = 0,9573
- Выживаемость без прогрессирования: p = 0,5278
Раннее закрытие илеостомы (до 2 месяцев) сопровождалось значимым снижением:
- Общего числа послеоперационных осложнений (p < 0,001)
- Парастомических грыж (p = 0,004)
- Повышенного уровня креатинина (p = 0,037)
- Диверсионного колита (p < 0,001)
- Диареи (р = 0,001)
Исследование подтвердило безопасность раннего закрытия илеостомы (до 2 месяцев) после радикального оперативного вмешательства при комбинированном лечении рака прямой кишки. Данный подход рекомендуется пациентам с отсутствием поражения регионарных лимфоузлов (pN0) или с поражением pN1 при отсутствии признаков несостоятельности колоректального анастомоза.
Метастатическое поражение лимфоузлов pN2 остается ключевым неблагоприятным прогностическим фактором, определяющим тактику дальнейшего лечения.